羊水栓塞抢救流程图

羊水栓塞（AFE）急救流程图详解

一、早期识别与评估

面对突发状况，首要任务是迅速识别羊水栓塞的症状。产妇若出现呼吸困难、低血压、发绀、抽搐等表现，或有心脏骤停、凝血障碍的迹象，如阴道出血、穿刺部位渗血等，应立即警惕并启动诊断程序。临床诊断需快速进行，无需等待实验室结果。

二、紧急响应与多学科协作

一旦诊断明确，立即启动多学科团队响应。呼叫产科、科、重症监护、血液科及新生儿科专家共同商讨救治方案。同时准备大量输血协议和紧急剖宫产手术预案，为抢救赢得宝贵时间。

三、初步抢救措施与气道管理

气道管理是急救的首要环节。确保产妇呼吸畅通，给予高流量氧气供给，必要时进行气管插管。同时开放两条大口径静脉通道，快速输注晶体液以稳定循环。若血压下降，使用去甲肾上腺素等药物维持血压。

四、纠正凝血功能障碍

实验室监测是关键，通过血常规、凝血功能检查等确定病情进展。针对纤维蛋白原缺乏，及时输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物。对于凝血因子缺乏的患者，输入新鲜冰冻血浆。血小板低下时，考虑输注血小板。对于活动性出血，维持红细胞悬液使血红蛋白水平达标。如有争议，可考虑使用氨甲环酸等抗纤溶药物。

五、产科特殊处理

若胎儿未娩出且母体情况尚稳定，应迅速采取阴道助产或剖宫产措施。母体出现心跳骤停时，须在5分钟内完成剖宫产以挽回生命。产后出血时，使用宫缩剂并考虑子宫处理，如宫腔填塞或子宫动脉栓塞等。

六、高级生命支持与特殊治疗

心搏骤停时，立即进行标准心肺复苏，并采取左侧卧位或子宫左移减少主动脉压迫。对于难治性低氧血症或休克，考虑使用ECMO治疗。根据患者病情，可酌情使用糖皮质激素或抗过敏药物。

七、后续监护与注意事项

抢救成功后，将患者转入ICU进行后续监护，持续监测生命体征及凝血功能，并处理可能出现的并发症。心理支持同样重要，对患者及家属进行心理干预以减轻压力。在整个过程中，需避免延误治疗，根据凝血指标个体化调整输血方案，并强调多学科团队的紧密配合与协作。

此流程图旨在为临床提供指导，实践中需结合患者具体情况及医学指南进行动态调整。及时识别、迅速响应与多团队协作是抢救成功的关键。