如何申请上海大病医疗保险 有哪些保障范围

办理上海医保门诊大病登记全攻略

一、办理步骤与所需材料

亲爱的医保参保人，你是否正面临需要办理门诊大病登记的情况？以下是详细步骤及所需材料，请您仔细查阅。

准备材料：

1. 参保人有效身份证件、社保卡或医保卡是不可或缺的身份证明文件；

2. 《门诊大病登记申请单》，这份申请单需由具有门诊大病诊断资质的定点医疗机构开具；

3. 若您委托他人办理，还需提供被委托人的身份证及委托书。

办理地点：

您可以选择前往区县医保中心、街道医保服务点，或是首次就诊的定点医疗机构窗口进行办理。特别便利的是，部分医院如上海市肺科医院，出院后可直接在门诊窗口办理。

登记有效期：

请注意，每次登记的有效期为6个月，到期后需重新办理。而针对恶性肿瘤患者，首次登记的有效期为18个月，若进行中医药抗肿瘤治疗，登记有效期可长达5年。

医疗机构选择：

登记医疗机构限2所，同一治疗项目仅限在1所定点机构进行。

二、保障范围与报销比例

（一）覆盖疾病及治疗项目：

恶性肿瘤的相关治疗如化学治疗、放射治疗等；重症尿毒症的门诊血透、腹透；肾移植术后的抗排异治疗；精神疾病如精神分裂症、中重度抑郁症等；特殊群体如在校学生血友病、再生障碍性贫血等。

适用人群主要为城镇职工医保（含在职、退休人员）以及城乡居民医保参保人员。

（二）报销比例：

职工医保的门诊大病治疗费用按住院标准报销，其中在职职工个人支付15%，统筹基金支付85%；退休人员个人支付8%，统筹基金支付92%。城乡居民医保基本医保报销后，个人自负部分由大病保险报销60%，低保或低收入家庭可报销65%。报销流程中，城乡居民需先垫付费用，后向承办商业保险机构申请补偿。

三、重要注意事项：门诊大病治疗不设起付线，但使用的是历年账户，而非当年账户资金。恶性肿瘤患者务必在确诊或复发后及时办理登记，以确保享受待遇。请注意非规定治疗项目（如普通门诊配药）不纳入大病医保范围。以上流程及政策均以2025年现行规定为准，建议在办理前通过上海医保服务热线（021-12393）或官网进一步确认。希望每位参保人都能明确流程，顺利办理，健康无忧！